2021年6月20日にふくおか乾癬友の会（空の会）主催のオンライン学習会を開催いたしました。その際にいただいた質問を抜粋し、参考文献つきで回答いたしました。皆さんの参考になれば幸いです。

コロナワクチンによる乾癬患者への影響はありませんか？

NPF（national psoriatic foundation）からは、乾癬患者さんはmRNAワクチン（現在日本で流通しているコロナワクチン）を打てる状況になったらできるだけ早く打つことが推奨されています。また、生物学的製剤を始めとする全身療法を中断する必要はないことにも言及されています1)。リスクを上げないとする報告が多いようです2)が、一方である薬の治験中に乾癬が悪化した例もあります3)。当院ではお一人も乾癬の悪化を認めた方はいません。

乾癬患者さんのためのコロナウイルス、ワクチン情報

45℃の熱湯で悪い細胞が死滅するという話を聞いたのですが、乾癬に熱湯を当てても大丈夫なのでしょうか？

がんの細胞が熱に弱い性質を利用し、一部のがんでは温熱療法が行われています。乾癬については有効性を示した報告はありません。乾癬の病変に刺激を与えることになるのでおすすめの方法ではありません。

血管や内臓に乾癬はおきないのでしょうか？

乾癬に特徴的な皮膚の変化や急激な細胞の増殖に合致する変化はその他の臓器には起こりません。しかし、乾癬は全身性炎症性疾患と位置づけられるものです。代表的なものとして、よく使う手指には関節炎が起こりやすいです。これは乾癬に特徴的なKöebner（ケブネル）現象の一つと位置づけられます4)。乾癬のコントロールが良くないと血管内皮細胞へのダメージや心筋梗塞のリスクが高まります5)。乾癬と炎症性腸疾患の合併もよく知られています6)。内臓に乾癬は起こりませんが、乾癬に関連する内臓疾患はあります。ですから、乾癬をしっかりコントロールすることでこれらを起こりにくくすることは大切と考えられます。

乾癬の痒みがきっかけになり、痒疹ができるようになり困っています。両者に効く生物学的製剤はありますか？

痒疹に対する生物学的製剤は現在臨床試験中であり、乾癬と共通で効果を発揮することを期待されている薬剤の候補はありません。そこから考えると、もし生物学的製剤を使用するなら乾癬をまずコントロールする方向で考えたほうが良いかと思います。

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光線療法には発癌のリスクはないのでしょうか？

現在主流で使われているナローバンドUVBには明らかに発癌のリスクを上げる報告はみられません。また、以前よく使われていたPUVA療法では400回以上の長期使用でボーエン病、日光角化症、基底細胞癌などのリスクが上昇することが報告されています7)。普通の使い方では発癌のリスクを上げることはないと考えられますが、治療効果がないのに漫然と光線療法を行わず、適切な治療方針を立て直すことが大切だと考えられます。

当院の光線療法

参考文献

  1. Gelfand JM, et al: National Psoriasis Foundation COVID-19 Task Force guidance for management of psoriatic disease during the pandemic: Version 2-Advances in psoriatic disease management, COVID-19 vaccines, and COVID-19 treatments. J Am Acad Dermatol. 2021 May;84(5):1254-1268. 
  2. Pacifico A et al: COVID-19 vaccines do not trigger psoriasis flares in patients with psoriasis treated with apremilast. Clin Exp Dermatol. 2021 May 10. doi: 10.1111/ced.14723. Online
  3. Krajewski PJ et al: Psoriasis flare up associated with second dose of Pfizer-BioNTech BNT16B2b2 COVID-19 mRNA vaccine. J Eur Acad Dermatol Venereol 2021 Jun 16. doi: 10.1111/jdv.17449. Online
  4. Tinazzi I et al: ‘Deep Koebner’ phenomenon of the flexor tendon-associated accessory pulleys as a novel factor in tenosynovitis and dactylitis in psoriatic arthritis. Ann RheumDis 2018 Jun;77(6):922-925.
  5. Masson W et al: Psoriasis and Cardiovascular Risk: A Comprehensive Review. Adv Ther. 2020 May;37(5):2017-2033.
  6. Fu Y et al: Association of Psoriasis With Inflammatory Bowel Disease: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Dermatol 2018 Dec 1;154(12):1417-1423.
  7. 森田明理ほか: 乾癬の光線療法ガイドライン. 日皮会誌 126(7)，1239-1262，2016.

この記事を書いた人

患者会学習会へのご参加ありがとうございました。良質な質問は参加する多くの方にも役立つものと思います。