ワキ汗、原発性腋窩多汗症の治し方

ワキ汗について

このようなお悩みが続く場合、原発性腋窩多汗症の可能性があります。原発性腋窩多汗症は、単なる“汗かき”ではなく、日常生活に支障をきたす病気として診断・治療の対象になります。日本皮膚科学会のガイドラインでも、腋窩多汗症では侵襲の少ない治療から段階的に進めることが推奨されており、外用抗コリン薬、塩化アルミニウム外用、ボツリヌス毒素局注などが主な選択肢です。

原発性腋窩多汗症とは

原発性腋窩多汗症とは、明らかな原因となる病気がないのに、脇に過剰な汗が6か月以上続く状態です。診断の参考になる所見として、25歳以下での発症、左右対称、睡眠中は止まる、週1回以上のエピソード、家族歴、日常生活への支障などが挙げられ、これらのうち2項目以上が当てはまると原発性多汗症を考えます。

つまり、腋窩多汗症は「体質だから仕方ない」で終わらせるものではありません。
学校、仕事、対人関係、衣類の選択、臭いへの不安まで含めて生活の質を落とすため、適切な治療介入が重要です。日本皮膚科学会ガイドラインでも、患者さんの困りごとに応じて治療を開始するべきとされています。

重症度の目安：HDSSスコアとは

多汗症では、HDSS（Hyperhidrosis Disease Severity Scale）という4段階の指標がよく用いられます。
ボトックスの臨床試験でも使われており、概ね次のように考えます。

• 1：汗は気にならず、日常生活に支障がない
• 2：汗は我慢できるが、時々支障がある
• 3：汗がほとんど我慢できず、日常生活にしばしば支障がある
• 4：汗が耐え難く、常に日常生活に支障がある

特にHDSS 3〜4は治療介入をしっかり考えたい重症度です。ガイドラインのアルゴリズムでも、原発性腋窩多汗症では、外用抗コリン薬、塩化アルミニウム、BT-A局注（ボトックス）が主要な選択肢として位置づけられています。

原発性腋窩多汗症における治療の全体像

日本皮膚科学会の2023年改訂ガイドラインでは、原発性腋窩多汗症に対し、主に次の流れが示されています。
1）外用抗コリン薬
2）塩化アルミニウム外用
3）A型ボツリヌス毒素局注（ボトックス）
必要に応じて、機器治療、抗コリン内服、精神心理療法などを検討します。ボトックスは重度の原発性腋窩多汗症で保険適用です。

薬による治療

外用抗コリン薬とは

現在、日本で原発性腋窩多汗症に対して保険適用で使える代表的な外用薬は、

• エクロックゲル5％（ソフピロニウム臭化物）
• ラピフォートワイプ2.5％（グリコピロニウムトシル酸塩水和物）
  です。いずれも1日1回、脇に外用する治療で、汗腺にあるM3受容体を介したコリン作動性の刺激を抑え、発汗を減らすと考えられています。日本皮膚科学会は、原発性腋窩多汗症に対する保険適用の外用抗コリン薬を推奨度Bとしています。

エクロックゲル5％（ソフピロニウム臭化物）

エクロックゲルは、2020年9月に日本で承認された腋窩多汗症治療薬です。用法は1日1回、適量を腋窩に塗布とされています。

ガイドラインで引用された国内第III相試験では、日本人の原発性腋窩多汗症患者281人を対象に検討され、HDSSが1または2に改善し、かつ発汗重量がベースラインから50％以上減少した患者の割合は53.9％で、基剤群の36.4％より有意に高く、有効性が示されました。長期投与でも安全性は概ね良好で、抗コリン作用関連の有害事象は口渇1.4％、便秘0.7％、散瞳0.7％でした。

一方で、抗コリン作用をもつ薬のため、PMDAでは閉塞隅角緑内障や前立腺肥大による排尿障害のある患者では禁忌とされ、創傷や湿疹・皮膚炎がある部位では吸収が良くなることで血液中の薬の濃度が増えて散瞳、口渇などの副作用が出やすくなる可能性に注意が必要とされています。

エクロックゲルは12歳以上の原発性腋窩多汗症に適応があります。

腋窩多汗症（脇汗）の薬、エクロックゲル

ラピフォートワイプ2.5％（グリコピロニウムトシル酸塩水和物）

ラピフォートワイプは、2022年1月に日本で承認された1回使い切りのワイプ製剤です。PMDA資料では、1日1回、1包に入った不織布1枚で左右の腋窩に1回ずつ塗布する用法が示されています。

国内試験では、4週間時点でHDSSが2点以上改善し、かつ発汗量が50％以上減少した患者の割合は、2.5％群で41.1％、基剤群で14.6％でした。長期試験では、発汗量が50％以上改善した患者の割合は投与2週間後には約90％に達し、その効果が持続したと報告されています。

国内4週間試験では散瞳・羞明 7.7％、排尿困難・尿閉 4.8％、長期試験では散瞳・霧視 9.3％、排尿困難・尿閉 3.8％が報告されています。症状が出た場合は休薬や使用方法の見直しが必要です。

ラピフォートワイプは9歳以上の原発性腋窩多汗症に適応があります。

塩化アルミニウム外用

塩化アルミニウムは、昔から使われてきた制汗治療で、ガイドラインでも「まず行ってよい治療」とされ、腋窩多汗症の推奨度はBです。腋窩では20％前後の製剤がよく用いられ、汗管を閉塞するように働くことで発汗を抑えると考えられています。

ただし、日本では保険適用のある医療用製剤はなく、院内製剤として処方されることが一般的です。また、刺激性接触皮膚炎が起こりやすく、赤み・ヒリヒリ感・かゆみのため継続しづらい方もいます。当院では製剤を作成しておりませんが、近隣の薬局で作成が可能なところがあるため、処方箋を作成することで対応しています。

ボトックス

ボトックスとは

ボトックスはA型ボツリヌス毒素製剤です。わきに皮内注射することで、汗腺を刺激する神経終末からのアセチルコリン放出を抑制し、発汗を減らします。日本皮膚科学会ガイドラインでは、原発性腋窩多汗症に対するBT-A局注の推奨度はBで、重度の原発性腋窩多汗症では保険適用があります。

どんな方が対象か

ボトックスは特に、

• 外用薬だけでは不十分
• 仕事や学校で汗ジミが大きな負担
• 重要な予定の前にしっかり汗を抑えたい
• 毎日の塗り薬継続が難しい

という方に向いています。

PMDAの承認資料では、臨床試験の対象はHDSS 3または4で、かつ各腋窩5分間あたり50mg以上の発汗がある成人でした。つまり、ボトックスはとくに中等症〜重症の中でも、生活への支障が大きい方に適した治療といえます。

投与方法

重度の原発性腋窩多汗症に対し、通常、成人には片腋窩あたり50単位を、10〜15か所に1〜2cm間隔で皮内投与するとされています。再投与は、効果が弱くなった場合に可能ですが、投与間隔は16週以上とされています。

この「片側50単位、合計100単位」という設定は、ガイドラインの診療アルゴリズムとも一致しています。

効果はどのくらい期待できるか

PMDA承認資料に記載された無作為化比較試験では、4週時点で

• HDSSが2段階以上改善した患者は、50単位群で55％、プラセボ群で6％
• 腋窩発汗量が50％以上減少した患者は、50単位群で81％、プラセボ群で41％
  でした。いずれもボトックス群が有意に優れていました。

つまりボトックスは、自覚症状の改善だけでなく、実際の発汗量の減少も期待できる治療です。重症例で高い満足度が得られやすい理由はここにあります。

どのくらい効果が続くか

効果の持続には個人差がありますが、再投与間隔が16週以上とされていることからも、1回で数か月単位の効果が期待されます。実臨床では、汗が気になる季節の前に施行を検討するケースもあります。

ボトックスのメリット

ボトックスの大きなメリットは、
1回の施術で比較的しっかり汗を抑えやすいことです。

毎日の塗り薬が不要になるため、

• 朝の支度を楽にしたい
• 外用薬でかぶれる
• 確実性を重視したい

という方には魅力的な選択肢です。ガイドラインでも腋窩多汗症に対して推奨度Bで位置づけられています。

ボトックスのデメリット・注意点

一方で、ボトックスには

• 注射時の痛み
• 内出血
• 効果が永久ではない
• 定期的な再施術が必要
  という点があります。

また、施術は医療機関で行う必要があり、外用薬のように自宅だけで完結する治療ではありません。
ただし、重度の原発性腋窩多汗症では保険適用があるため、適応があれば費用面のハードルが下がる場合があります。健康保険での費用は３割負担の方で20,000-25,000円程度になります。

受診の目安

次のような場合は、皮膚科で相談する価値があります。

• 白やグレーの服を避けるようになった
• 汗ジミが怖くて腕を上げにくい
• 制汗剤で十分な効果がない
• わき汗が原因で対人ストレスが強い
• 市販品では改善しない
• 外用薬の副作用が心配

原発性腋窩多汗症は、「我慢するしかない」病気ではありません。
治療の選択肢は以前より増えており、特に保険適用の外用薬と保険適用のボトックスは、症状の強い方にとって大きな助けになります。

まとめ

原発性腋窩多汗症は、日常生活に支障をきたす「病気」です。
治療の中心は、

• 外用抗コリン薬（エクロックゲル、ラピフォートワイプ）
• 塩化アルミニウム外用
• ボトックス治療

です。日本皮膚科学会ガイドラインでは、腋窩多汗症に対し外用抗コリン薬、塩化アルミニウム外用、ボトックスはいずれも推奨度Bで位置づけられ、ボトックスは重症例で保険適用があります。

特にボトックスは、重症例に対して高い効果が期待でき、4週時点でHDSS改善率55％、発汗量50％以上減少81％というデータが示されており、有力な治療選択肢です。外用薬は始めやすく、ボトックスは確実性が高い。どちらが合うかは、汗の量、困りごと、ライフスタイルによって変わります。

「脇汗で困っているけれど、相談しづらい」と感じている方こそ、遠慮なく皮膚科でご相談ください。