乾癬と食事

乾癬は食事と関連する？

結論から言うと、乾癬（かんせん）は食事と関係しています。しかし、乾癬と食事で検索すると、１ページ目の半分くらいは見る価値もない荒唐無稽なリンクが表示されます。だからこそ、今わかっていることを紹介する必要があります。まず、一番知っておいてほしいことですが、「乾癬を治す」食べ物や飲み物はありません。逆に、「乾癬の原因になる」食べ物も飲み物もありません。それでは、一体どのように乾癬と食事が関わっているのでしょうか。 

乾癬患者数が増えている理由？　

乾癬患者さんの数は昔に比べて増えてきています。乾癬が増加している原因の一つとして、食生活の欧米化やメタボリック症候群の関連が考えられています。メタボリック症候群は、内臓脂肪症候群ともいい、心臓、肝臓、腸の周囲などに脂肪が蓄積している状態です。とくに内臓脂肪が増えた状態になると、脂肪細胞からTNF-αという乾癬の悪化に強く関わる蛋白が出てきます。

メタボリックシンドロームおよびその各要素と乾癬発症リスクの関連を大規模な前向き研究で検討した研究がありました。20歳以上の男女3万4996例と乾癬374例を比較したところ、メタボリックシンドロームによる乾癬の相対リスクは1.66倍でした。ウエスト周囲径、トリグリセリド値および高比重リポタンパク（HDL）コレステロール値、総コレステロール高値も乾癬リスクを上昇させる結果になりました(Snekvik I et al: Br J Dermatol 2018)。乾癬とメタボリック症候群の関連に関しては多数の論文があり、それだけでお腹がいっぱいになってしまいます。

 乾癬を悪化させる（かもしれない）食事

糖分

高血糖は乾癬の炎症を悪化させることが知られており、また乾癬で炎症が全身に及ぶとインスリンの分泌にも影響を与えます。皮膚だけの治療でもインスリンの分泌が回復する可能性が示唆されています（Ikumi K et al: J Invest Dermatol 2019）。

 4週間の糖質制限を行ってアダリムマブの効果が回復した例が報告（Castaldo G et al: Obes Res Clin Pract 2016）されています。大規模な研究はこれからで、糖質制限についての明確な答えはありません。

脂質

　飽和脂肪酸を多く含んだ食事は乾癬を悪化させます（Nakamizo S et al: J Invest Dermatol 2018）。飽和脂肪酸は長鎖、中鎖、短鎖に分かれ、長鎖脂肪酸は動物性油脂に多く含まれます。中鎖脂肪酸はココナッツオイル、短鎖脂肪酸はバターに多いです。逆に不飽和脂肪酸はオリーブ油に多く含まれるオレイン酸、植物油のリノール酸、αリノレン酸や、魚油に多く含まれるEPA（エイコサペンタエン酸）、DHA（ドコサヘキサエン酸）などがあります。

 乾癬の悪化と密接に関わるのは体重増加　

肥満と乾癬は密接に関連しています。また、体重を減少させると乾癬は改善します。いろんな治療に加えて適切なカロリーの食事を行うと、食事の指導をしていない群に比べてPASI (psoriasis area an severity index)スコアは平均で2.49減少します。また、PASIが75%改善する確率は2.92倍になります（Upala S et al: Int J Obes 2015）。 つまり、ダイエットすると乾癬が治りやすくなるんです！

おすすめの食事は？　

地中海食を正しく行えているかをスコア化すると、そのスコアが高い人は重症乾癬になりにくいことが示されました（Phan C et al: JAMA Dermatol 2018）。地中海食とは、地中海沿岸諸国の伝統的な食事のことです。オリーブオイル、全粒穀物、野菜、果物、豆、ナッツを豊富に摂取します。チーズとヨーグルトは頻繁に食べられ、魚も食されるが、肉、鳥、卵、菓子の消費は控えめです。また赤ワインも適度に嗜んでいます。先程の話と絡めると、オリーブオイルや魚介類には多価不飽和脂肪酸が豊富に含まれます。

データは少ないですが、以前の日本では乾癬がかなり少なかったことを考えると、魚中心の和食も乾癬にとっては良いと思われます。地中海食と言わなくても、カロリーは少なめ、肉よりも魚で蛋白を補い、野菜などバランスの取れた食事と言うことになるでしょう。 

NPF米国国立乾癬財団からの推奨文　

Ford AR et al: Jama Dermatol 2018

・過体重および肥満の乾癬患者には、低カロリー食による減量を強く推奨する

・血清マーカーにおいてグルテン感受性陽性の患者には、グルテンフリー食のみを弱く推奨する

・食物の選択、栄養および食事の習慣は、乾癬に影響を及ぼす可能性がある

・過体重および肥満の乾癬性関節炎患者には、ビタミンDの補給および低カロリー食による減量を弱く推奨する

・食事への介入は常に、乾癬および乾癬性関節炎の標準的な薬物治療と併せて用いるべきである

上記の解説です。乾癬を治すためのグルテンフリー食は一般的には意味がありません。基本的にセリアック病というグルテン感受性がある方に限ってNPFから推奨されています。グルテン感受性がない患者さんではグルテンフリーで乾癬、乾癬性関節炎が改善しない明確なデータも報告されています（Drucker AM et al: J Am Acad Dermatol 82,661-665,2020）。つまり、普通の乾癬患者さんはグルテンフリー食を、乾癬を治すためにやる必要がありません。また、この論文ではアトピー性皮膚炎についても調べており、アトピー性皮膚炎もグルテンフリーが症状の改善に寄与しないことも報告されています。

やってはいけないこと　

暴飲暴食はもちろんいけません。乾癬の治療は信頼できる医師と二人三脚でしっかり行いましょう。適切な食事だけで乾癬が治るほど甘いものではありません。NPFも述べているように、食事を整えることは標準的な治療と併用することで効果を高めてくれるものです。 ネットでのデマも多いです。ネットに書いていることは、必ずしも正しいことではありませんので、一度疑ってみることも大切です。

大切なこと　

乾癬をよくするためには、治療をしっかり正しく行うこと、その上で食事に気をつけて適切な食事を取ることでよりよい効果を出せます。また、暴飲暴食が乾癬を悪化させうることも忘れてはいけません。ラーメンを食べてもいいんです。替え玉をしないくらいの節制であれば、問題ありません。ナス科の野菜に、乾癬を悪化させる明確な証拠はありません。

まとめ

乾癬を治す食べ物、飲み物はありません。

乾癬に主に関わるのは体重増加の有無です。

食事を適切にすることで、標準的な治療に効果を上乗せできる可能性があります。